Dopolnilno zdravstveno zavarovanje

V Sloveniji so nekatere zdravstvene storitve v celoti krite iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, za večino pa moraš doplačati, če nimaš urejenega dodatnega oz. dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja (WIZ Zdravje). Z dodatnim zavarovanjem WIZ Zdravje ti tako ne bo treba doplačevati razlik za:

1. zdravstvene storitve, ki niso krite iz obveznega zdravstvenega zavarovanja;
2. storitev nastanitve in prehrane v bolnišnici ali zdravilišču;
3. vsa zdravila s pozitivne in vmesne liste, predpisana na recept, do priznane vrednosti;
4. vse ne-nujne reševalne prevoze;
5. zdravstvene pripomočke;
6. ortopedske, ortotične, slušne, očesne, ortodontske in druge tehnične pripomočke do priznane vrednosti;
7. zobno-protetične nadomestke do priznane vrednosti.

Komu je dodatno zavarovanje WIZ Zdravje namenjeno?

Dopolnilno zdravstveno zavarovanje je namenjeno vsem, ki imajo veljavno obvezno zdravstveno zavarovanje in so tudi zavezanci za doplačila. Običajno so to zaposleni, upokojenci, kmetje, študenti, ki izgubijo status, osebe nad 26. letom starosti itd.

Veljavno obvezno zdravstveno zavarovanje je nujen predpogoj za sklenitev WIZ Zdravja saj mora doplačila plačevati tisti, ki stroškov zdravstvenih storitev nima v celoti kritih iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Dopolnilno zavarovanje pri WIZu skleneš v minuti, pred tem si pripravi osebne podatke in izkaznico zdravstvenega zavarovanja. Zavarovanje lahko plačaš s kreditno kartico ali prek UPN (plačilni nalog). 

Za dodatno zdravstveno zavarovanje WIZ Zdravje veljajo splošni pogoji 01-WIZ Zdravje-01/21.

Po sklenitvi zavarovanja bomo preverili tvoje podatke o zavarovanosti za ugotavljanje morebitne čakalne dobe in doplačila na premijo. Če ugotovimo, da mora biti na polici določena čakalna doba ali na premijo obračunano doplačilo, ti bomo posredovali novo polico. Če se s popravki ne strinjaš, lahko od pogodbe odstopiš v 15 dneh od prejema nove police, sicer se šteje, da z njimi soglašaš.

V skladu z evropsko Direktivo o distribuciji zavarovalnih produktov – Insurance Distribution Directive (IDD) se za lažjo odločitev o sklenitvi zavarovalne pogodbe, pred sklenitvijo zavarovanja, seznani z vsemi informacijami o glavnih značilnostih dodatnega zavarovanja WIZ Zdravje, ki so zbrane v Dokumentu WIZ Zdravje.

Čakalna doba je 3-mesečno obdobje, ko plačuješ premijo, a nimaš kritja, ker tvoje zdravstveno zavarovanje ni bilo pravočasno urejeno (npr. v roku 30 dni od odpovedi zavarovanja pri trenutni zavarovalnici, ko dopolniš 26 let, zaključiš šolanje ali se zaposliš itd.). A brez skrbi, čakalna doba ne velja za vse, temveč le za dve skupini oseb:

1.  za vse, ki niso sklenili zavarovanja v roku enega meseca od dneva, ko so postali zavezanci za obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje. To so običajno študentje ali dijaki, ki jim preteče status in ne sklenejo zavarovanja pravočasno;
2.  za vse, ki bi odpovedali dosedanje dopolnilno zdravstveno zavarovanje in novega zavarovanja ne bi sklenili v roku enega meseca.

V primeru, da od 1. 1. 2006 dopolnilno zdravstveno zavarovanje ni bilo urejeno, a bi lahko oz. moralo biti, bo tvoja premija za vsako tako polno leto višja za 3 %. To doplačilo je zakonsko določeno, zato se mu ne moremo izogniti.

Mirovanje police

Med trajanjem zavarovanja se lahko zgodijo različne situacije, zaradi katerih lahko tvoja polica za WIZ Zdravje miruje, npr.:

• odhod v tujino
• sprememba statusa študenta,
• prestajanje zaporne kazni,  ipd.

V času mirovanja ti ne bo treba plačevati premije, a tudi pravic iz WIZ Zdravja ne moreš koristiti. Vse, kar moraš v tem primeru storiti, je, da nam pošlješ pisno zahtevo z dokazili za upravičenost do mirovanja (npr. bivalna viza, potrdilo o šolanju v tujini itd.).

Več o mirovanju in kako ga uveljavljati, lahko preveriš v splošnih pogojih.
 

Prekinitev police dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja

• Če se takoj po sklenitvi police premisliš, jo lahko odpoveš v roku 14 dni od sklenitve. V tem primeru imamo pravico obdržati premijo za vsak dan, ko smo ti nudili kritje.
• Če se med trajanjem zavarovanja odločiš za odpoved WIZ Zdravja, lahko to narediš po poteku enega leta od veljavnosti zavarovanja. Odpovedni rok je 3 mesece.
• Če nisi več zavezanec za doplačila, lahko prav tako zahtevaš prekinitev tvoje police. Polica preneha tudi v primeru smrti.
• Če premija ne bo redno plačana, lahko prekinemo tvojo polico. V tem primeru lahko izterjamo neplačane premije s pripadajočimi obrestmi.

Pomembno je, da veš, da od dneva prekinitve ti ni treba več plačevati premije, a tudi nam ni potrebno kriti doplačil. Pri prekinitvi tvoje police imamo pravico zahtevati plačilo premije do konca meseca, v katerem je nastopila prekinitev.