Specialistična obravnava
V zavarovanje so vključene vse specialistične ambulantne storitve, ki so potrebne za postavitev diagnoze oziroma za zdravljenje novonastale bolezni in poškodb ter vključujejo:
- specialistični pregled,
- pripadajoče osnovne slikovne, funkcionalne in laboratorijske preiskave in osnovne meritve (npr. UZ ultrazvok, RTG rentgen, EKG, EMG, laboratorijske preiskave, patohistološke preiskave) ter
- pripadajoče enostavne ambulantne posege (npr. aplikacija blokade, punkcija, ki se lahko izvedejo v okviru specialističnega pregleda).
Diagnostične preiskave
Zahtevne diagnostične preiskave so nadaljevanje specialistične obravnave in so potrebne za postavitev diagnoze oz. zdravljenje novonastale bolezni in poškodbe. To so lahko:
- računalniška tomografija,
- magnetna resonanca,
- pozitronska emisijska tomografija, scintigrafija, irigografija,
- UZ vodena biopsija notranjih organov,
- endoskopski UZ, artrografija, gastroskopija in kolonoskopija ter tudi
- morebitni odvzem tkiva ...
Fizioterapija
Fizioterapija vključuje storitve ambulantne fizioterapije, ki so nadaljevanje specialistične obravnave, zahtevne diagnostične preiskave ali operativnega posega in so potrebne za zdravljenje novonastale bolezni ali poškodbe.
Kriti so stroški fizioterapije:
- za stanja po opravljenem operativnem posegu,
- po zlomu kosti,
- po delnem ali popolnem izpahu sklepa oziroma po delni ali popolni raztrganini mišic, tetiv in/ali vezi, ki mora biti dokazana z ustrezno slikovno diagnostiko (npr. UZ, MRI) ter
- po carskem rezu.
Fizioterapija se lahko koristi največ eno leto po novonastali bolezni oziroma se obdobje enega leta začne upoštevati po tistem, ko je bil zavarovanec na podlagi medicinske indikacije sposoben za izvedbo fizioterapije, razen v primeru poškodovanih živcev, kjer je ta rok dve leti.
Zavarovancu krijemo stroške storitev ambulantne fizioterapije do pet obravnav za posamezen zavarovalni primer. V primeru potrebe po dodatni fizioterapiji zaradi posledic iste poškodbe ali bolezni odločamo o vrsti in številu potrebne dodatne fizioterapije mi, na podlagi medicinske dokumentacije in strokovnega mnenja našega pooblaščenega zdravnika ali fizioterapevta.
Kritje velja do 400 EUR letno.
Psihološka pomoč
Storitev vključuje storitve ambulantne psihoterapije ali klinične psihologije, in sicer v primerih:
- diagnosticiranega resnega zdravstvenega stanja,
- izgube ožjega družinskega člana,
- poporodne depresije, ki jo ugotovi osebni zdravnik ali specialist,
- v primeru trajne izgube delovne zmožnosti opravljanja lastnega poklica.
Storitev vključuje stroške psihološke pomoči do 10 individualnih obravnav (seans) ambulantne psihoterapije ali klinične psihologije.
Kritje velja do 700 EUR letno.
Zdravila
Vključena so zdravila, ki jih je zdravnik predpisal na beli recept v okviru specialističnega pregleda (izvedba specialistične obravnave, zahtevne diagnostične preiskave oz. operativnega posega).
V zavarovalnem letu se za novonastalo bolezen krijejo le stroški prve izdaje zdravila v količini, ki je potrebna za zdravljenje novonastale bolezni, vendar največ za trideset dni. Zdravilo mora biti predpisano na beli recept po navodilih, ki veljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju, ter izdano v lekarni.
Izključena so zdravila, za katera je določen poseben režim predpisovanja, z izjemo zdravil, ki jih lahko predpisuje zdravnik specialist.
Kritje velja do 200 EUR letno.
Operacije
Z zavarovanjem so krite operacije za katere v javnem zdravstvu običajno veljajo najdaljše čakalne dobe, saj niso opredeljene kot nujne. Operativni poseg vključuje diagnostične in/ali terapevtske posege, ki so nadaljevanje specialistične obravnave ali zahtevne diagnostične preiskave in so potrebni za postavitev diagnoze oz. za zdravljenje novonastale bolezni ali nezgode. To so:
- poseg na očesu (pterigij, pinguekula, xantalazma, entropij),
- poseg na solznih žlezah in solzevodih,
- posegi na nosu (endoskopska operacija nosu in obnosnih votlin, klasična ali endoskopska mukotomija, endoskopska ablacija polipov),
- poseg na roki (artroskopija zapestja zaradi poškodbe hrustanca, utesnitve in prostih teles, operacija karpalnega kanala, sprožilnega prsta),
- poseg na komolcu (artroskopija komolca kot posledica poškodbe hrustanca, utesnitve in prostih teles,
- operativni posegi, ki vključujejo oskrbo poškodovanih vezi, tetiv ali živcev),
- poseg na ramenskem sklepu (artroskopska oskrba poškodovane tetive dolge glave bicepsa, rekonstrukcija rotatorne manšete, stabilizacija ramenskega sklepa zaradi izpahov po poškodbi),
- poseg na hrbtenici (dekompresija stenoze spinalnega kanala s stabilizacijo ali brez stabilizacije, operacija hernije disci, vertebroplastika),
- poseg na kolku (artroskopija zaradi poškodbe labruma, utesnitve ali prostih teles dokazanih z MR preiskavo),
- poseg na kolenskem sklepu (artroskopija kolena kot posledica poškodbe meniskusa, hrustanca, odstranitev prostega telesa, rekonstrukcija ali fiksacija vezi kolenskega sklepa),
- poseg na gležnju (artroskopija gležnja kot posledica poškodbe hrustanca, utesnitve in prostih teles, dokazanih z MR preiskavo, stabilizacija gležnja po zvinu gležnja, šivanje - rekonstrukcija Ahilove tetive),
- poseg na stopalu v primeru poškodbe ali v primeru odstranitve novonastalih mehkotkivnih ali kostnih sprememb,
- operativno zdravljenje krčnih žil,
- koronarografija, perkutana transluminalna angioplastika (PTA),
- UZ razbijanje ledvičnih kamnov,
- ERCP (Endoskopska–Retrogradna–Holangio-Pankreatikografija),
- hidrokela, spermatokela ali varikokela,
- rektoskopski poseg, polipektomija, endoskopska operacija v zadnjem delu širokega črevesa, operacija hemoroidov, incizija analne fisure,
- kirurška ekscizija izrastkov kože, brazgotin in mehkih delov, če je odstranitev predpisana s strani zdravnika specialista,
- druge odstranitve tvorb in znamenj, če je tkivo poslano na patohistologijo.
Z WIZ Specialisti imaš urejeno organizacijo in plačilo preiskav ali posegov z nočitvijo ali brez nočitve v bolnišnici.
Kritje velja do 7.000 EUR letno.
Izdelava načrta zdravljenja po nezgodi z zdravljenjem v bolnišnici
Z načrtom zdravljenja si zagotoviš optimalno zdravljenje poškodbe. Tako se izogneš morebitnim trajnim posledicam. Zdravnik pregleda in skrbno preuči medicinsko dokumentacije nastale poškodbe. Če je potrebno, te bo naročil na dodatno osnovno slikovno diagnostiko. Na podlagi tega svetuje, kako nadaljuješ zdravljenje in izdela načrt zdravljenja.
Strokovni posvet z zdravnikom po telefonu ali video posvet
Vključuje posvet z našim pooblaščenim zdravnikom v zvezi z obstoječim zdravstvenim stanjem in kronično boleznijo.
Strokovni posvet vključuje tudi enkratno svetovanje zavarovancu o negi otroka do dopolnjenega enega meseca starosti otroka ter svetovanje v zvezi z novonastalo boleznijo, če je ta nastala v prvem mesecu starosti otroka.
Na termin posveta se dogovoriš z našo asistenco, s klicem na Asistenco zdravje 080 81 10. Vabilo na e-posvet prejmeš po e-pošti in se prijaviš.
Drugo mnenje strokovnjakov iz tujine
Priznani zdravniki mednarodne mreže Advance Medical izdelajo drugo mnenje o tvoji diagnozi in možnostih zdravljenja v Sloveniji in tujini. Izdelavo Drugega mnenja nudijo vsi paketi zavarovanja Specialisti z asistenco.
- Drugo mnenje velja in se izdela tudi za bolezni in poškodbe, ki so bile že prisotne ob sklenitvi zavarovanja. Pridobiš ga lahko tudi za kronične bolezni ali prirojene težave.
- Koristijo ga lahko tudi ožji družinski člani: partner, otroci do 21. leta in starši (zavarovanci velikokrat uveljavljajo storitev drugega mnenja za svoje otroke).
Zavarovalnica po pridobitvi drugega mnenja organizira in plača morebitne nadaljnje zdravstvene storitve, skladno z izbranim paketom zavarovanja.
Za storitve organizacija psihološke pomoči, načrt zdravljenja po nezgodi, posvet z zdravnikom (po telefonu, video posvet) in drugo mnenje NE potrebujete napotnice vašega zdravnika.
Storitve Asistence Zdravje
Pridobitev informacij o:
- tvoji polici,
- izvajalcih zdravstvenih storitev,
- pogojih in načinu uveljavljanja pravic iz tvoje police,
- uveljavljanju pravic v sistemu mreže javne zdravstvene službe v Sloveniji,
- odobritev in organizacija zdravstvenih storitev pri pogodbenih izvajalcih zdravstvenih storitev.
Odločanje o upravičenosti do pravic iz vaše police in organiziranje:
- izvedbe zdravstvenih storitev iz tvoje police,
- izdelave načrta zdravljenja v primeru poškodb zaradi nezgode,
- izvedbe strokovnega posveta v zvezi z zdravstvenim stanjem,
- izdelave drugega mnenja.