WIZ Specialisti z asistenco

Specialistične obravnave:

• specialistični pregledi,
• enostavne diagnostične preiskave (UZ, RTG, laboratorij …) in
• enostavni ambulantni posegi (aplikacija blokade, punkcija …);
   

Zahtevne diagnostične preiskave:

Te preiskave so nadaljevanje specialistične obravnave in so potrebne za postavitev diagnoze oziroma zdravljenje novonastale bolezni in poškodbe, na primer:  

• CT, magnetna resonanca, kolonoskopija, gastroskopija, kolonoskopija 
• in druge preiskave, potrebne za postavitev diagnoze;

Storitve niso omejene s številom, ceno in seznami zdravstvenih storitev, ampak samo z letno zavarovalno vsoto. Termin za potrebno specialistično storitev ali preiskavo organiziramo običajno v 7 dneh, termin pa prilagodimo tuditvojemu urniku.

Skupno kritje za specialistične obravnave in zahtevne diagnostične preiskave znaša do 5.000* EUR na leto. *Pri zvarovancih nad 66. let - SENIOR paketi, znaša zavarovalna vsota do 1.000 EUR na leto. 

Drugo zdravniško mnenje:

Priznani zdravniki mednarodne mreže Teladoc Health vam izdelajo drugo mnenje o vaši diagnozi in možnostih zdravljenja - tudi za bolezni in poškodbe, prisotne že ob sklenitvi zavarovanja, ter za kronične bolezni ali prirojene težave.

Do drugega ZDRAVNIŠKEGA mnenja so upravičeni tudi vaš partner, otroci do 27. leta in vaši starši. Na podlagi pridobljenega mnenja za vas organiziramo in plačamo nadaljnje zdravstvene storitve v okviru izbranega kritja.
 

Povrnemo strošek za zdravila, ki jih je zdravnik predpisal na beli recept v sklopu specialističnega pregleda, preiskave ali operativnega posega. 

V lekarni strošek poravnaš sam, povrenemo do 200 EUR letno, ob predložitvi računa in dokazila o predpisanem zdravilu.

Izključena so zdravila, za katera je določen poseben režim predpisovanja, z izjemo zdravil, ki jih lahko predpisuje zdravnik specialist.

ŠIRŠI paket operacij zajema:

• operacije z nočitvijo ali brez nočitve v bolnišnici, npr. artroskopija ramena, kolena, operativno zdravljenje krčnih žil, operacija karpalnega kanala, UZ razbijanje ledvičnih kamnov.
• Vključene so tudi ortopedske operacije.

Širši paket lahko sklepajo osebe do 65. leta, skupna zavarovalna vsota zaša 8.000 EUR na leto.

OŽJI paket operacij zajema: 

• diagnostične in terapevtske posege, ki so nadaljevanje specialistične obravnave ali zahtevnih diagnostičnih preiskav ter so potrebni za postavitev diagnoze ali zdravljenje novonastalega stanja.
• Vključene so operacije z nočitvijo ali brez nočitve v bolnišnici, pri čemer Ožji paket ne zajema ortpopedskih operacij.

Ožji paket velja za zavarovane osebe od 66. leta, skupno krije operacije do zavarovalne vsote 4.000 EUR na leto.

Seznam operativnih posegov je podrobneje zapisan v pogojih zavarovanja.

Načrt zdravljenja:

• strokovno svetovanje za optimalno okrevanje po poškodbah, ki so zahtevale hospitalizacijo.
   

Fizioterapija:

• manualna terapija pri preverjenih izvajalcih, v trajanju 60 minut, s kritjem do 400 EUR oz. 800 EUR letno.
   

Pihološka pomoč:

• ob diagnosticiranem resnem zdravstvenem stanju, trajni izgubi delovne zmožnosti, poporodni depresiji ali ob izgubi ožjega družinskega člana.
• Plačamo stroške ambulantne psihoterapije ali klinične psihologije do 10 individualnih terapij, skupno do 700 EUR letno.

Preventivni pregledi in preiskave (vključeno v paketu OPTIMALNI -do 65. let*)

Po 1 letu trajanja zavarovanja, lahko koristiš eno od spodaj naštetih preventivnih storitev, nato pa vsake 2 leti drugo oz. ponovitev že uporabljene. Prevenitvni pregledi in preiskave pomagajo pri zgodnjem odkrivanju zdravstvenih sprememb in ohranjanju zdravja. Izbiraš lahko med naslednjimi storitvami:

• Ultrazvok trebuha,
• Ultrazvok vratnih arterij,
• Ultrazvok skrotuma in testisov,
• Ultrazvok dojk,
• Ultrazvok vratu in ščitnice;
• Laboratorijski pregled krvi in urina z izvidom;
• Pregled za športno aktivne;
• Fizioterapevtski pregled (60 minut);
• Parodontološki pregled zob in ustne votline s čiščenjem zobnega kamna.

Po pregledu ali preiskavi prejmeš tudi izvid. Opis preventivnih pregledov in preiskav najdeš v pogojih zavarovanja.

*Paket OPTIMALNI oz. kritje Prevenitvni pregledi in preiskave lahko sklenejo osebe od dopolnjenega 15. leta do 65. leta starosti.

Storitev Halo Doktor

Omogoča takojšnji dostop do zdravnika splošne medicine, brez čakalnih dob in brez obiska ambulante. Posvet opravite prek video klica (takoj) ali telefona/video klica ob dogovorjenem terminu.

Prednosti:

• Dostopnost zdravnika vsak dan od 6. do 22. ure, tudi ob praznikih.
• Odziv zdravnika na video klic - običajno v 15 minutah. Neomejeno število klicev.
• Izvid prejemete takoj po posvetu, ki lahko služi tudi kot napotnica za nadaljnje zdravljenje.
• Strokovna razlaga izvidov.

Storitev Halo Doktor velja že naslednji dan po plačilu premije sklenjenega zavarovanja!

Asistenčne storitve ASISTENCE ZDRAVJE:

• Informacije o izvajalcih zdravstvenih storitev ter o uveljavljanju pravic iz zavarovanja in v javnem zdravstvenem sistemu.
• Organizacija in odobritev zdravstvenih storitev.
• Naročanje k zdravniku specialistu in poravnava stroškov za opravljene storitve s strani zavarovalnice.
• Svetovalci so dosegljivi vsak delovnik med 8. in 16. uro.

Za informacije pri uveljavljanju zavarovanja, pokliči na 080 81 10. 

 *Paket OPTIMALNI oziroma kritje Preventivni pregledi in preiskave se lahko sklepa le za osebe, ki so dopolnile 15 let. Ob izteku zavarovalnega leta, ki izteče v koledarskem letu, v katerem dopolniš 66 let, se tvoj izbrani paket preoblikuje v enega izmed paketov SENIOR.

Pred sklenitvijo zavarovanja, ti predlagamo, da se seznaniš s splošnimi pogoji in dokumentom s podrobnimi informacijami o zavarovanju WIZ Specialisti. Za zavarovanje veljajo: 

• Posameznikom od 1. do 85. leta, ki želijo urejeno in hitro zdravstveno obravnavo. Zavarujejo se lahko osebe od 1. do 85. leta starosti, za mlajše od 18 let, mora biti sklenitelj in plačnik zavarovanja zakoniti zastopnik. 
   
• Družinam, saj s sklenitvijo zavarovanja nekatera kritja brezplačno vključujejo tudi družinske člane (npr. drugo zdravniško mnenje). In seveda, ker mlajše od 18. let lahko zavaruje le zakoniti zastopnik.
   
• Seniorjem (66–85 let), ki želijo višjo kakovost obravnave in posebne pakete zanje. 
  Osebe, starejše od 66 let, imajo prilagojeno višino kritja -zanje veljajo PAKETI SENIOR. 
   
• Aktivnim športnikom – rekreativnim in profesionalnim – ki potrebujejo hitro diagnostiko in zdravljenje poškodb.
  Pri zavarovanju se obračuna doplačilo za izbrane športe: 30 % ali 60 % za rekreativne športnike in 250 % doplačilo za profesionalne* športnike. Športniki, mlajši od 15 let, nimajo doplačila!

*Profesionalni športnik je oseba, ki za svojo športno dejavnost prejema plačo oz. je šport primarna dejavnost ter je vpisana v razvid poklicnih športnikov pri pristojnem ministrstvu.

Zavarovanje WIZ Specialisti velja s 1. dnem naslednjega meseca od datuma sklenitve, če je plačana prva premija. Storitev HALO DOKTOR (klic zdravnika na daljavo), velja naslednji dan po plačilu premije.

Kdaj velja čakalna doba?

• Ob prvi sklenitvi zavarovanja je za bolezni čakalna doba 3 mesece.
• Za zdravljenje nezgode ni čakalne dobe.
• Za bolezni, ki so začasne in že prisotne v trenutku sklepanja, velja 24-mesečna čakalna doba. Če se v času čakalne dobe še zdraviš, se bo 24-mesečna čakalna doba štela od zaključka zdravljenja naprej. 
• Ob nadaljnjem neprekinjenem avtomatičnem podaljševanju zavarovanja ni čakalnih dob.

TRAJANJE ZAVAROVNJA WIZ SPECIALISTI: 

• Zavarovanje velja eno leto in se ob izteku dogovorjene dobe vsakokrat podaljša za enako časovno obdobje, za katerega je bilo sklenjeno, razen če se zavarovanje odpove v skladu z veljavnimi pogoji. 
• Zavarovanje se lahko podaljšuje do dopolnjenega 85. leta starosti in lahko traja do 100. leta.
• Zavarovanje se preoblikuje pri 66. letu v pakete za starejše -SENIOR PAKETI.

Prekinitev zavarovanja WIZ Specialisti: je možna kadar koli med trajanjem zavarovanja. Zavarovanje se lahko prekine z naslednjim mesecem po prejemu odstopne izjave. Če je v zavarovalnem letu v katerem se odpoveduje polica, nastal zavarovalni primer, se premija poravna v celoti do konca tekočega zavarovalnega leta.

1. Doplačilo je potrebno za REKREATIVNE športnike od 15. leta dalje, ki se ukvarjajo z NEVARNIMI ŠPORTI:

• Alpinizem, jamarstvo in gorništvo nad 3.000 m
• Avtomobilizem, motociklizem, mopedizem
• Jahanje čez ovire, galopske in kasaške dirke
• Potapljanje, podvodni hokej/ribolov
• Skoki v vodo, soteskanje, smučanje na vodi
• Jadranje, kajtanje, kajak, kanu, rafting
• Dirke s športnimi plovili
• Veslanje na morju in celinskih jezerih
• Letalstvo in padalstvo
• Sankanje bob/sani, akrobatsko/turno smučanje, skoki
• Bungee jumping, downhill
• Duatlon, triatlon

2. Doplačilo je potrebno tudi za REGISTRIRANE ČLANE ŠPORTNE ORGANIZACIJE pri športih:

• Borilne veščine
• Baseball, hokej, odbojka, ragby, vaterpolo
• Košarka, nogomet, rokomet
• Go-kart, karting
• Kolesarstvo
• Drsanje, rolkanje, kotalkanje, rolanje
• Plavanje, maratonsko plavanje
• Športno plezanje - dvorana
• Smučanje, deskanje
• Tenis
• Atletika, gimnastika, balet

3. Doplačilo je potrebno tudi, če se zavaruje PROFESIONALNI ŠPORTNIK.

Doplačila na premijo za šport so (30 %, 60 % ali 250 % za profesionalne športnike -višima doplačila se izpiše v košarici. ) Doplačilo na šport se ne nanaša na kritja Halo Doktor, Preventivni pregledi in preiskave ter Drugo zdravniško mnenje.

»Tako lepega in spoštljivega odnosa do pacientov ne doživiš vsak dan.«
»Ste zelo hitri, prijazni in predvsem strokovni.« 
»Maksimalno se potrudite za stranko.« 
»Še obrnil se nisem in sem že naročen. Nadsvetlobna hitrost. Čestitam!« 
»Namesto 155 dni čakanja sem svoje težave rešil v enem tednu.« 
»Ob dogovorjeni uri sem dobila storitev vrhunskega strokovnjaka.« 
»Tako lepega in spoštljivega odnosa do pacientov ne doživiš vsak dan, bil sem sprejet kot kralj.«
»Danes sem vas kontaktiral, jutri imam storitev. Hitreje res ne gre! Sem super zadovoljen.«

Halo Doktor - klic

Kritje Halo Doktor krije stroške zdravstvenega posveta z zdravnikom splošne ali družinske medicine na daljavo (video ali telefonski klic). Storitev klica Halo Doktor velja že naslednji dan po plačilu zavarovalne premije!

Zdravnik po posvetu izdela izvid, v katerem poda svoje mnenje ali priporočila oziroma izda HD napotnico za specialistični pregled. 

• Video pogovor z zdravnikom takoj ali po predhodno dogovorjenem terminu.
• Odziv zdravnika v nekaj minutah od klica (v cca 15 minutah).
• Priprava Izvida z razlago zdravnika (takoj po opravljenem posvetu) in HD napotnice za morebitno nadaljnje zdravljenje pri zdravniku specialistu.
• Neomejeno število klicev.
• Dostopnost: posvet z zdravnikom je na voljo vse dni v tednu med 6. in 22. uro, tudi med prazniki.

Z Asistenco zdravje pridobiš ključne informacije o: 

• kritjih na tvoji zavarovalni polici,
• izvajalcih zdravstvenih storitev,
• pogojih in načinu uveljavljanja pravic iz tvoje zavarovalne police,
• uveljavljanju pravic v sistemu mreže javne zdravstvene službe v Sloveniji,
• odobritev in organizacija zdravstvenih storitev pri pogodbenih izvajalcih zdravstvenih storitev.
   

Odločanje o upravičenosti do pravic iz tvoje police in organiziranje:

• izvedba zdravstvenih storitev iz tvoje police,
• izdelava načrta zdravljenja v primeru poškodb zaradi nezgode,
• izvedba strokovnega posveta v zvezi z zdravstvenim stanjem,
• izdelava drugega mnenja.
   

--> Za informacije pri uveljavljanju zavarovanja, pokliči na 080 81 10.